El derecho a una muerte digna en Colombia nos concierne a todos / The right to a dignified death in Colombia concerns us all

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Tener conocimiento sobre el derecho fundamental a la muerte digna en Colombia es necesaria para los especialistas en neurología, que se enfrentan a personas con enfermedades crónicas, degenerativas, avanzadas e incurables. OBJETIVO: Realizar una reflexión acerca de la muerte digna en Colombia a partir del marco jurídico, bioético y médico. MÉTODOS: Se realizó una revisión de las publicaciones desde 1992 hasta el presente año sobre el derecho a la muerte digna en Colombia, a partir de la observación cronológica de las sentencias de la Corte Constitucional, así como de los aspectos bioéticos y médicos del fin de vida. RESULTADOS: El derecho fundamental a la muerte digna, el cual es posible a partir de la Constitución de 1991, es un proceso inacabado por la emergencia de nuevos derechos amparados por la Corte Constitucional y el Poder Judicial. La protección de la dignidad de las personas se debe proteger a lo largo de toda la existencia, y esta incluye la muerte. Este derecho es multidimensional, no excluyente, y abarca el cuidado paliativo, la adecuación terapéutica y la eutanasia activa. CONCLUSIÓN: La muerte digna es un derecho fundamental, emergente multidimensional, que requiere del conocimiento de los neurólogos de los aspectos jurídicos y bioéticos.

ABSTRACT INTRODUCTION: Understanding about the fundamental right to a dignified death in Colombia is necessary for neurologists who face people with chronic, degenerative, advanced and incurable diseases. OBJECTIVE: To reflect on the dignified death in Colombia from the legal, bioethical, and medical context. METHODS: A review was carried out of the publications since 1992 on the right to a dignified death in Colombia based on the chronological review of the sentences of the Constitutional Court, and the bioethical and medical aspects of the end of life. RESULTS: The fundamental right to a dignified death, which has been possible since the 1991 Constitution, is an unfinished process due to the appearance of new rights protected by the Constitutional Court and the Judiciary The protection of human dignity must be protected throughout existence, and this includes death. This right is multidimensional, non-exclusive, and encompasses palliative care, therapeutic adequacy, and active euthanasia. CONCLUSION: Dignified death is a fundamental, emerging multidimensional right that requires the knowledge of neurologists on its legal and bioethical aspects.

Criptococosis meníngea / Meningeal cryptococcosis

RESUMEN La criptococosis es una enfermedad producida por levaduras encapsuladas que se adquiere por la inhalación de propágulos infectantes de Cryptoccoccus, principalmente por la C. neoformnas y en menor frecuencia por la C. gatti. La distribución de este hongo es global, pero se encuentra de manera habitual en excretas de aves como las palomas. El principal compromiso en las personas es a nivel de los pulmones, del cerebro o de forma diseminada. La criptococosis en el sistema nervioso central (SNQ se presenta con meningoencefalitis, rara vez en forma de lesiones localizadas granulomatosas conocidas como criptococoma. Esta micosis es una causa frecuente de meningitis que se encuentra, especialmente, en los pacientes con VIH/SIDA. Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad en el SNC son: cefalea, alteración del estado mental, fiebre, náuseas, vómito, deterioro visual, parálisis del sexto nervio craneal y signos de irritación meníngea, entre otras. El diagnóstico se realiza por medio de cultivo, microscopía del líquido cefalorraquídeo (LCR) o detección del antígeno de criptococo. El tratamiento de la meningitis por criptococo se divide en tres fases: inducción, consolidación y mantenimiento. Los pilares del tratamiento son la anfotericina B, la flucitosina y el fluconazol.

SUMMARY Cryptococcosis is a disease produced by encapsulated yeast that is acquired by inhalation of infecting Cryp-tococcus propagules, mainly by C. neoformnas and less frequently by C gatti. The distribution of this fungus is global, but it is commonly found in the excreta of birds such as pigeons. The main commitment in people is at the level of the lungs, the brain or in a disseminated way. Cryptococcosis in the central nervous system (CNS) presents with meningoencephalitis, rarely as localized granulomatous lesions known as cryptococcoma. This mycosis is a frequent cause of meningitis especially found in patients with HIV / AIDS. The clinical manifestations of cryptococcosis in the CNS are: headache, altered mental status, fever, nausea, vomiting, visual impairment, sixth cranial nerve palsy, and signs of meningeal irritation, among others. Diagnosis is made by culture, cerebrospinal fluid (CSF) microscopy, or by detection of cryptococcal antigen. The treatment of cryptococcal meningitis is divided into three phases: induction, consolidation, and maintenance. The mainstays of treatment are amphotericin B, flucytosine, and fluconazole.

Toxocariosis / Toxocariosis

RESUMEN La toxocariosis humana es una helmintozoonosis por invasión de las larvas de la especie Toxocara al organismo humano. Se adquiere al ingerir los huevos de larvas por falta de higiene de las manos, consumo de vegetales y carnes crudas, geofagía y aguas no tratadas. El serodiagnóstico se realiza por Elisa o Western Blot. Es una enfermedad altamente prevalente, en especial en países tropicales, en vía de desarrollo y sobre todo en áreas rurales. Hay diferentes formas de presentación clínica y entre ellas la del compromiso del sistema nervioso central. Su tratamiento es con antihelminticos.

SUMMARY Human toxocariasis is a helminthic zoonosis caused by the invasion of the larvae of the species Toxocara to the human organism. It is acquired by ingesting the eggs of larvae due to lack of hand hygiene, consumption of vegetables and raw meats, geophagy, and untreated water. The serodiagnosis is performed by ELISA or western blot. It is a highly prevalent disease especially in countries tropical, developing and especially in rural areas. There are different ways to clinical presentation and among them that of central nervous system involvement. Its treatment is with anthelmintics.

Evaluación de la calidad del cuidado clínico de pacientes con primer ataque cerebrovascular isquémico mediante años de vida ajustados por discapacidad / Clinical care quality assessment of patients with acute ischemic stroke through disability-adjusted life year

RESUMEN OBJETIVO: Medir el número promedio de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) con que contribuye cada paciente y cada subgrupo etiológico a la carga de enfermedad del ataque cerebrovascular isquémico (ACV) agudo al egreso hospitalario como indicador normativo de resultado de la calidad del cuidado clínico sin terapia de reperfusión. CONTEXTO Y TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo de cohorte única retrospectiva de pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de ACV isquémico agudo que recibieron cuidado clínico sin terapia de reperfusión en el Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, durante el periodo comprendido entre mayo de 2010 y junio de 2011. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 39 pacientes con ACV isquémico agudo, mediante los criterios establecidos por el Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. La medición de la discapacidad residual al egreso se realizó mediante la escala modificada de Rankin (mRS) y se estimaron los AVAD individuales de cada paciente. Se emplearon estadísticos de resumen en relación con el tipo de variable y análisis realizados. Todas las comparaciones fueron de carácter exploratorio. RESULTADOS: El subtipo aterotrombótico fue el de mayor frecuencia, seguido por el subtipo lacunar. La mayor frecuencia fue en hombres, con una relación 3,9:1. Todos los supervivientes al egreso tuvieron algún grado de discapacidad funcional (mRS 1 a 5), con una distribución unimodal de discapacidad moderadamente severa (mRS 4) en 16 pacientes (41 %). La letalidad intrahospitalaria del ACV isquémico agudo (mRS 6) fue 15,4 %, en total 35 pacientes, equivalente a 10 años de vida perdidos por muerte prematura, en promedio 5,85 años perdidos por cada muerte prematura durante el evento agudo. Al egreso hospitalario la medición del total de AVAD aportados por los pacientes con evento agudo de ACV isquémico fue 316,9 años, sin diferencias estadísticamente significativas entre los subtipos de isquemia. En promedio, cada paciente aportó 8,12 AVAD a la carga de ACV isquémico agudo. CONCLUSIÓN: Al egreso hospitalario, el impacto del cuidado médico de un primer evento de ACV isquémico sobre la carga de enfermedad mostró para cada paciente en promedio 8,12 AVAD perdidos, medición que duplica el promedio de 3,99 de AVAD perdidos por paciente considerado estándar de calidad para propósitos comparativos del presente estudio.

SUMMARY OBJETIVE: To measure the average number of disability-adjusted life years (DALYs) by which each patient and different etiological subgroups of acute ischemic stroke contribute to the burden of the disease at hospital discharge and to consider DALYs as a normative outcome indicator of the quality of clinical care without reperfusion therapy. CONTEXT AND TYPE OF STUDY: Descriptive study of single retrospective cohort of patients over 18 years old with acute ischemic stroke who received clinical care without reperfusion therapy at the Hospital Universitario de la Samaritana - Bogotá - between May 2010 and June 2011. MATERIALS AND METHODS: Thirty nine patients with acute ischemic stroke were included, using criteria established by the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. For each patient it was measured residual disability at hospital discharge using the modified Rankin scale (mRS) and as well as individual DALYs. Summary statistics were employed relating with variables and analysis performed. All comparisons were exploratory. RESULTS: Atherothrombotic subtype was the most frequent, followed by lacunar subtype. Highest frequency was in men, with a ratio of 3.9: 1. All survivors at discharge had some functional disability (mRS 1 to 5) with unimodal distribution of moderately severe disability (mRS 4) in 16 patients (41%). Hospital fatality of acute ischemic stroke (mRS 6) was 15.4%, in 35 patients, equivalent to 10 years lost due to premature death, on average 5.85 years lost per premature death during acute event. At hospital discharge, measurement of total DALYs provided by patients with acute ischemic stroke was 316.9 years, without statistically significant differences between subtypes of ischemia. On average, each patient contributed with 8.12 DALYs to the burden of acute ischemic stroke. CONCLUSIONS: At hospital discharge, the impact of health care of a first ischemic stroke on the burden of disease for each patient showed, on average 8.12 DALYs lost, measure which doubles the average of 3.99 DALYs lost per patient considered quality standard for comparative purposes of the present study.

Estimación de años de vida ajustados por discapacidad según subtipo de ataque cerebrovascular isquémico agudo / Estimating disability-adjusted life-years for subtypes of acute ischemic stroke

Objetivo Probar la hipótesis que los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) estimados al egreso hospitalario para cada paciente con ataque cerebrovascular (ACV) isquémico agudo, sin terapia de reperfusión, no difieren entre los subtipos etiológicos. Material y Métodos En el Hospital Universitario de la Samaritana de Bogotá, se seleccionaron para ingreso y seguimiento hasta el egreso, las historias de pacientes con diagnóstico de primer evento de ACV isquémico. El subtipo de ACV isquémico agudo se clasificó mediante los criterios establecidos por el Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). Se estimaron los AVAD individuales de cada paciente con ACV isquémico agudo al egreso. La prueba de Kruskal Wallis se empleó para establecer diferencias de AVAD entre los cinco subtipos de ACV isquémico agudo. Resultados De 39 pacientes con ACV isquémico agudo, se clasificaron 17 (43,6 %) de etiología aterosclerótica, 10 (25,6 %) con ACVs lacunares, 6 (15,4 %) cardioembólicos y 6 (15,4 %) pacientes sin etiología clara. El total de AVAD aportados por los pacientes con ACV isquémico agudo, fue 316,9 años, sin diferencias estadísticamente significativas entre los subtipos de isquemia. Al egreso hospitalario, un paciente sobreviviente de un ACV isquémico agudo pierde en promedio de 8,12 años de vida óptima libre de discapacidad. Conclusión Los resultados no conclusivos se atribuyen a la concurrencia de procesos disímiles del cuidado clínico y a las distribuciones de factores de riesgo, comorbilidades y complicaciones de los pacientes.(AU)

Objective To test the hypothesis that DALYs, estimated individually for each patient with acute ischemic stroke upon hospital discharge, without reperfusion therapy, are not different between the different subtypes of ischemic stroke. Patients and Methods In the Hospital Universitario de la Samaritana in Bogotá, the health records of patients diagnosed with their first acute ischemic stroke event from admission and monitoring to discharge were selected. The subtype of acute ischemic stroke was classified according to the criteria established by the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). DALYs were estimated for each patient with acute ischemic stroke at hospital discharge. To establish differences of DALYs among the five acute ischemic stroke subtypes (TOAST), the Kruskal Wallis test was used. Results Of the 39 cases of acute ischemic stroke, 17 (43.6 %) were classified as artherosclerosis, 10 (25.6 %) as lacunar events, 6 (15.4 %) as cardioembolic attacks, and another 6 (15.4 %) cases with unclear etiology. At hospital discharge, the estimated total DALYs provided by patients with acute ischemic stroke was 316.9 years, without statistically significant differences between the subtypes of ischemic stroke. At hospital discharge, the average of optimal years free of disability lost by a patient surviving an acute ischemic stroke was 8.12. Conclusion Non conclusive results are attributed to the concurrence of dissimilar acute clinical care processes and to the risk factors distributions, comorbidities and patient complications.(AU)

Neuroparacoccidiodomicosis pseudotumoral en paciente inmunocompetente / Pseudotumoral neuroparacoccidioidomycosis in an inmunocompetent patient

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis. La enfermedad es endémica en América Latina. Es la micosis sistémica más frecuente en Brasil, con mayor incidencia en las regiones sur, sureste y central, La enfermedad se adquiere por la inhalación del hongo, el cual se disemina a otros órganos mediante difusión linfohematógena y tiene dos formas de presentación aguda o subaguda comúnen niños y adolescentes y la forma crónica presente en adultos, con manifestaciones focales o multifocales dentro de la cual está el compromiso (poco frecuente) al sistema nervioso central. Se presenta un paciente masculino de 51 años quien debuto con alteración neurológica demostrada por paralisis del VI par craneal documentándose por TAC cerebral múltiples lesiones subcorticales y mescencefálicas asociadas a compromiso pulmonar, ganglionar y de glándulas suprarrenales; la histopatología comprobó la presencia de paracoccidiodomicosis.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis. The disease occurs in Latin America. It is the main systemic mycosis in Brazil, with the highest incidence in the southern,southeastern and central regions. The disease is acquired by the inhalation of the fungus, which spreads to other organs through linfohematogenic dissemination; it has two forms of presentation acute or subacute which occursin children and adolescents. The chronic form occurs in adults with focal or multifocal manifestations.This paper present a male patient aged 51 who debuted with paralysis of VIth cranial nerve, documenting multiple subcortical lesions, associated to with pulmonary, lymph node and adrenal glands involment. Histopathology showed evidence of paracoccidioidomycosis.

Meningoencefalitis por neurotoxocarosis / Neurotoxocarosis, a meningo-encephalitis

La toxocariasis humana es causada por la migración a todo el organismo de la larva de Toxocara y se manifiesta por una gran variedad de síntomas. La infección del sistema nervioso central se determina por la presencia de síntomas neurológicos asociados a un diagnóstico histopatológico, parasitológico o a una prueba de inmunodiagnóstico positiva en suero o líquido cefaloraquídeo. Este reporte describe un caso de neurotoxocariasis que se manifestó con cefalea y epilepsia. La paciente vivía en un hogar humilde con sus dos hijos y cuatro cachorros, lo que aporta una información epidemiológica positiva e importante. Se encontraron anticuerpos anti Toxocara canis positivos en sangre de la paciente y los estudios de serodiagnósticos también fueron positivos para sus hijos. Este artículo pretende hacer una breve revisión sobre esta rara helmintozoonosis; resume los aspectos epidemiológicos más importantes y presenta las formas de diagnóstico y tratamiento disponibles.

Caracterización de pacientes adultos mayores con epilepsia en dos hospitales de Bogotá (Colombia) / Characterizing older adult patients suffering from epilepsy in two hospitals in Bogotá (Colombia) / Caracterização de pacientes adultos mais velhos com epilepsia em dois hospitais de Bogotá (Colômbia)

La prevalencia global de la epilepsia en Colombia es del 1,13% y en pacientes mayores de 65 años puede estar cercana al 1,5%. El objetivo de este trabajo ha sido el de describir las características demográficas y clínicas de la población mayor de 65 años que presenta epilepsia. Materiales y métodos: estudio descriptivo, de corte transversal en dos hospitales en Bogotá (Colombia), durante los años 2005-2008. Se revisaron las bases de datos y se seleccionaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 65 años con epilepsia. Resultados: se revisaron 211 historias clínicas y se seleccionaron 179. La edad media fue de 75 años (65-98) y el inicio de la epilepsia fue a los 67,5 (7-93); el 64,4% inició la enfermedad después de los 65 años. El 84% de las crisis fueron clasificadas como focales. El diagnóstico más frecuente fue epilepsia focal sintomática (94,4%). 61 pacientes tuvieron como etiología una enfermedad cerebro-vascular. Los antiepilépticos de primera generación, especialmente fenitoína, fueron los más utilizados (99%), aunque 81 de 104 pacientes tratados no estaban libres de crisis. Conclusiones: la mayoría de las crisis son resultado de una epilepsia focal sintomática como consecuencia de una lesión vascular, por lo que se debe considerar el tratamiento farmacológico desde la primera crisis. Es recomendable iniciar el tratamiento con antiepilépticos de segunda generación como lamotrigina, gabapentin, levetiracetam, para minimizar efectos secundarios, y mantener el principio de inicio con dosis bajas y mantenimiento con dosis bajas. Si las condiciones económicas no lo permiten, se puede usar fenitoína o carbamacepina con precaución.

Epilepsy's overall prevalence in Colombia is 1.13%. Its prevalence in patients aged over 65 could be around 1.5%. Objective: describe demographic and clinical characteristics of patients older than 65 years of age with epilepsy. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was carried out in two high complexity hospitals in Bogotá, Colombia during 2005-2008. Demographic data were compiled and patients characterized regarding the type, frequency and diagnosis of seizures (based on ILAE classification), probable etiology, having a family background of epilepsy, and current pharmacological management. Results: 211 clinical histories were reviewed and 179 of them selected. Mean patient age was 75 (65-98) and average age at onset of epilepsy was 67.5 (7-93). 84% of the seizures were classified as being focal. The most frequently occurring diagnosis was symptomatic focal epilepsy (94.4%). 74 cases (41.3%) had an etiological diagnosis. The most important cause was cerebrovascular disease (61 patients). First generation anti-epileptic drugs were the most used ones (99%). 81/104 patients were found not to be free from epileptic episodes. Conclusions: Most seizures have a partial beginning, resulting from symptomatic partial epilepsy as a consequence of a vascular lesion. Pharmacological treatment must be considered following the first seizure. Treatment with second generation anti-epileptic drugs such as Lamotrigine, Gabapentin, Levetiracetam and Topiramate must be begun for minimizing secondary effects and low doses must be maintained from the start of treatment. Costs may limit the use of the above antiepileptic drugs, in such cases Phenytoin and Carbamazepine may be used with extreme caution.

A prevalência global da epilepsia na Colômbia é 1,13% e em pacientes maiores de 65 anos pode estar próxima a 1,5%. O objetivo deste trabalho tem sido descrever as características demográficas e clínicas da população maior de 65 anos que apresenta epilepsia. Materiais e métodos: estudo descritivo, de corte transversal em dois hospitais em Bogotá, Colômbia, durante os anos 2005-2008. Revisaram-se as bases de dados e se selecionaram as histórias clínicas dos pacientes maiores de 65 anos com epilepsia. Resultados: Se revisaram 211 histórias clínicas e se selecionaram 179. A idade média foi de 75 anos (65-98) e o inicio da epilepsia foi aos 67,5 (7-93); 64,4% iniciaram a doença depois dos 65 anos. 84% das crises foram classificadas como focais. O diagnóstico mais freqüente foi epilepsia focal sintomática (94.4%). 61 pacientes tiveram como etiologia uma doença cardiovascular. Os antiepilépticos de primeira geração, especialmente Fenitoína, foram os mais utilizados (99%) ainda que 81 de 104 pacientes tratados não estivessem livres de crises. Conclusões: a maioria das crises é resultado de uma epilepsia focal sintomática como conseqüência de uma lesão vascular pelo que se deve considerar o tratamento farmacológico desde a primeira crise. É recomndável iniciar o tratamento com antiepilépticos de segunda geração como Lamotrigina, Gabapentin, Levetiracetam para minimizar os efeitos secundários e, manter no princípio o início com doses baixas e conservação com doses baixas. Se as condições econômicas não o permitem, pode-se usar Fenitoína ou Carbamacepina com precaução.

Neuromielitis óptica. Reporte de caso / Neuromyelitis Optica. Case Report

La neuromielitis óptica, también conocida como síndrome de Devic, es una enfermedad que combina la neuritis óptica y la mielitis transversa. Hace unos anos era considerada una forma de esclerosis múltiple; sin embargo, realmente es una enfermedad diferente, con características clínicas, imágenes, serología e inmunopatologia propias. El presente artículo presenta el caso de una mujer de 29 anos con un cuadro clínico que inicia en el quinto mes de postparto, con pérdida progresiva de la fuerza en miembros inferiores, asociada a perdida de la agudeza visual bilateral. El objetivo es hacer, mediante el estudio de caso, una revisión amplia de esta enfermedad, poco común, mediada por un proceso inmune y desmielinizante. Para ello, se resumen los parámetros epidemiológicos mas importantes y se presentan las posibilidades diagnosticas y terapéuticas disponibles actualmente.

Neuromyelitis Optical, also known as Devic’s Syndrome, is a disease which combines optic neuritis and transverse myelitis. Some years ago it was considered as a form of multiple sclerosis. Actually, it is consider as a different disease, on the basis of the clinical, imaging, serology and immunopatholoy profile. A case of 29 years old female patient is reported, based on her clinical findings which began in the fifth postpartum month, with progressive lower limb paresis, associated with bilateral vision loss. This paper attempts giving a synoptic overview of this uncommon immune mediated demyelinating condition; it summarises the most important epidemiological parameters and presents the diagnostic and therapeutic possibilities available today.